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猪肤汤证(伤寒学)
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第五节 咽痛证(Sore throat) ==学习要求== 熟悉猪肤汤证、甘草汤证、桔梗汤证、半夏散及汤证;了解苦酒汤证。 一、猪肤汤证(Syndrome suitable for Pig-skin Decoction) ==原文== 少阴病,下利咽痛,胸满心烦,猪肤汤主之。(310) 猪肤汤方 猪肤一斤 上一味,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉 ①五合,熬香, 和令相得② ,温分六服。 ==词语解释== ①白粉:即米粉,亦作小麦粉。 ②和令相得:即调和均匀。 ==原文析义== 本条为少阴病阴虚咽痛的证治。手少阴心脉,起于心中,出属心系,下络小肠,其支脉挟咽;足少阴肾脉,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本,故仲景将病咽喉者,皆冠以“少阴病”。本条下利伤阴,阴虚生热,虚热循经上扰,经气不利,故见咽痛,胸满,心烦诸症。因此证既非实火,亦非阳虚,故治疗既不宜苦寒,亦不宜温补,所以采用猪肤汤滋肾润肺,扶脾止利。 猪肤汤为甘润平补之剂。猪肤即鲜猪皮,甘润微寒,能滋阴润肺而退虚热;白蜜甘寒,能滋阴润燥,清虚热以止咽痛;米粉甘淡,炒香则和胃补脾以止利。诸药合用,肺肾得滋,咽喉得养,津生热退,烦除痛止,共奏滋阴降火,养阴润燥,甘缓止痛之效。 ==辨证提要== 辨证要点:咽部红肿不甚,疼痛较轻,伴见咽干咽痒,甚或呛咳少痰,或见其它阴虚内热征象者。 病机:肺肾阴亏,虚火上扰。 治法:滋阴润肺,清热利咽。方用猪肤汤。 ==医案选释== 案1:咽痛 韩××,男,18岁。患泄泻之病,泻水甚多,连续数月之久。经胃苓汤治疗,腹泻止,而咽痛痒,不时咳嗽,心烦少力,不欲饮食,脉细而数,舌光红无苔。此属津伤胃燥,虚火上升。然恐草木之品,不能使津液速生,又恐胃肠泄泻后已虚,运化无力,思仲景之猪肤汤润燥养阴,滋而不腻,补而不滑,洵为上品。故乃如法炮制一瓯,时因天寒,药已成冻,割之成块,病人食之爽口而效果殊佳,甫2剂而病痊廖矣。(刘渡舟.少阴阴虚热化证治浅谈.北京中医学院学报,1985;8(1):21) 案2:虚火牙痛 熊××,女,35岁。反复牙痛五年,加重一年。近月来牙齿松动,饮食困难,他医以清胃散、知柏地黄丸加减治疗半月不效。诊见形体消瘦,两颧潮红,牙龈微红略肿,咽干,舌红少苔,脉细数。证属肾阴不足,虚火上炎。投猪肤汤加地骨皮、生地各60克,一剂后,牙痛顿消,诸症大减,服药两剂而愈。追访3年未复发。(王宗伦.猪肤汤加味治疗虚火牙痛.四川中医,1985;3(9):50) 辨证思路:案1为咽痛,乃久泻伤阴,虚火上炎所致。久泻之后,咽痛而痒,脉细而数,舌光红无苔为辨证关键。案2虽以牙痛为主症,但形体消瘦,两颧潮红,牙龈微红略肿,咽干,舌红少苔,脉细数,乃肾阴不足,虚火上炎之象,故投以猪肤汤。恐其药力不足,加地骨皮、生地,以增滋阴降火之力。 ==现代研究== 猪肤汤古今均用于咽喉疾病。现代临证较古代更为广泛,常用于慢性扁桃腺炎、咽喉炎、白喉、麻疹、原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、慢性肠炎、痔疮、遗精等病证,凡符合肾阴不足,虚火上炎之病机者,皆可用之。
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