查看“名医珍言录·内科·泄泻”的源代码

==暴泄而肛门迸迫，此属火化；若暴泄而肛门不禁，即属阴寒；久泄而肛门不禁，又属阳虚。==
[[暴泄]]而[[肛门]][[迸迫]]，此属[[火化]]；若暴泄而肛门不[[禁]]，即属[[阴寒]]；[[久泄]]而肛门不禁，又属[[阳虚]]。（清•[[张石顽]]《[[张氏医通]]•泄泻》）

'''解释'''  泄泻，一般认为暴泻属实，久泻属虚。但属实的暴泄中，又有寒热之分，久泄多属阳虚。其[[辨证]]时，除临床表现不同外，肛门的自我感觉，亦是辨别的重要依据。如暴泻泻下粪色黄褐而臭，肛门急迫（迸迫）者属[[湿热伤中]]。泻下多水，或[[便如骛溏]]，[[肛门失禁]]者，多因[[寒湿困脾]]，若久泄而肛门失禁者，多属[[脾肾阳虚]]，失于[[固摄]]。故临床问诊时，除问大便外，还应问及肛门。由于以上三种泄泻的病因不同，治法亦异，如湿热者，当清热利湿，常用[[葛根芩连汤]]加减；寒湿者，当散寒化湿，常用[[藿香正气散]]加减；阳虚者，当温补脾肾，固涩下焦，常用[[附子理中汤]]合[[四神丸]]加减。

==水泻腹不痛者，湿也；痛甚而泻，泻而痛减者，食积也；泻水腹痛肠鸣，痛一阵泻一阵，火也；或泻或不泻，或多或少者，痰也；完谷不化者，气虚也。==
水泻腹不痛者，湿也；痛甚而泻，泻而痛减者，食积也；泻水腹痛肠鸣，痛一阵泻一阵，火也；或泻或不泻，或多或少者，痰也；[[完谷不化]]者，气虚也。（清•[[汪昂]]《[[医方集解]]•和解之剂》引戴氏语）

'''解释'''  泄泻证型较多，在辨证上腹痛与不痛实是重要一环。属湿、属[[气虚]]、属痰者，腹不痛。属食积、属火者，都有腹痛。但腹痛的情况有不同，在问诊时切须分辨。汪氏辨之颇细，宜予熟记。其中属痰者，除或泻或不泻，或多或少者外，更有形肥，脉滑、不食亦不饥等，亦是辨证时须注意的。泻下完备不化者，固多属于脾气虚，运化无权而致者，但亦有属胃滞和阳弱者（见下条），临床又当鉴别。

==飧泄不由乎胃滞，即系乎阳弱。==
[[飧泄]]不由乎胃滞，即系乎阳弱。（清•[[曹仁伯]]《[[柳选四家医案]]•继志堂医案•下卷•泄泻门》）

'''解释'''  飧泄是以泻下粪便夹有不消化食物为主要特征。由于胃滞者，是因胃气虚，腐熟无能，故饮食易于停滞于胃，或饮食过饱，积滞内停，常致脾胃两伤，运化失健，形成飧泄。再有素体虚弱，或慢性久病，脾肾（阳）不足，运化无权，亦使完谷不化，正如《[[素问•阴阳应象大论]]》说：“清气在下，则生飧泄”。

==泻而痛不止，故责之土败木贼也。==
泻而痛不止，故责之土败木贼也。（明•[[龚延贤]]《[[寿世保元]]•泄泻》）

'''解释'''  腹痛泄泻，泻而痛不止者，当责之于脾虚肝旺，肝气乘脾，正如[[吴昆]]所云：“'''泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚；脾虚肝实，故令痛泻'''”（《[[医方考]]•泄泻门》）。若腹痛得泻痛减者，则属伤食，此二者的区别点主要在于泻后痛减与否。对于痛泻的治疗当补脾泻肝，常用[[痛泻要方]]。[[伤食]]则参用[[保和丸]]。

==寅卯泻作响，名肝泄。==
寅卯泻作响，名肝泄。（清•[[周之干]]《[[慎斋遗书]]•自下门》）

'''解释'''  泄泻时间呈规律性的亦是辨证的依据之一。若泄泻每在寅卯（5～7时）者，则为肝泄。以寅卯时属木，《内经》有“一日分为四时，朝则为春”《[[灵枢•顺气一日分为四时]]》之说，其时有助于肝气萌动，故肝旺者，易使肝升太过，过则克伐脾土而泄；若肝气郁结，则不能疏泄脾土而泄。腹中作响，乃肝气失疏所致。在治疗上前者当抑肝扶脾，后者当疏肝理陴。此外，肝泄与五更泄最需明辨，辨之有肾阳虚衰证者便属命门火衰，不能温煦脾土，即所谓“火不生士”之候，治之当温肾暖脾，常以[[四神丸]]加味。

==治泻，补虚不可纯用甘温，太甘则生湿。==
治泻，补虚不可纯用甘温，太甘则生湿。（清•[[程杏轩]]《[[医述]]•卷九》引《[[见闻录]]》）

'''解释'''  药物中甘温性味，多有补气健脾之功，但不能过用，过则有助湿满中之弊。泄泻病因主要在于脾病湿盛，《内经》有“湿胜则濡泻”（《[[素问•阴阳应象大论]]》）之说，故即使久泻虚证，亦不可纯用甘温，以甘温之品虽能补气健脾，纯则呆胃助湿，所以[[补中益气汤]]中有[[陈皮]]，[[归脾汤]]中用[[木香]]，[[参苓白术散]]中用[[砂仁]]。凡此，皆为防止太甘生湿之弊。 。

==治泻，清热不可纯用苦寒，太苦则伤脾。==
治泻，清热不可纯用苦寒，太苦则伤脾。（清•[[程杏轩]]《[[医述]]•卷九》引《见闻录》）

'''解释'''  苦寒之品最易伤脾败胃，故即使是温热泄泻，亦不可纯用苦寒，如仲景治湿热下利的[[葛根黄芩黄连汤]]中便有[[甘草]]。甘草原非止泻之品，但苦寒之品得甘味的调和，便保护了脾气，使苦寒之芩、连，既能起到清化湿热、制止泄泻的作用，又不致损伤脾气。

==治泻，兜涩不可太早，恐留滞余邪。==
治泻，兜涩不可太早，恐留滞余邪。（清•[[程杏轩]]《[[医述]]•卷九》引《见闻录》）

'''解释'''  泄泻若过早使用固涩之剂，则容易[[闭门留寇]]，使余邪不尽，自不能达到止泻的目的，邪气久恋，则反导致病情反复发作，缠绵难愈。

==泄泻，淡渗不可太多，恐津枯阳陷。==
泄泻，淡渗不可太多，恐津枯阳陷。（清•[[程杏轩]]《[[医述]]•卷九》引《见闻录》）

'''解释'''  淡渗之品都有利小便作用，治泻利小便是临床常用之法，此即“[[利小便以实大便]]“之意，仅适用于泄泻而小便短少者，且[[淡渗之品]]不可太多，多则伤津劫液，往往导致泻虽止而[[正气]]大伤。

[[分类:名医珍言录]][[分类:医籍]][[分类:医述]]