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名医珍言录·内科·血证(附:瘀血)
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{{名医珍言录}} ==凡治血者,必先以祛瘀为要。== 凡治血者,必先以祛瘀为要。(清·[[唐容川]]《[[血证论]]》) '''解释''' [[唐容川]]说:“吐便漏,其血无不离经。凡系离经之血,与荣养周身之血,已睽绝而不合。其已入胃中者,听其吐下可也。其在经脉中而未入于胃者,急宜用药消除,或化从小便出,或逐从大便出,务使不留,则无余邪为患。此血在身,不能加于好血,而反阻断新血之化机。故凡血证,总以去瘀为要。”又指出:“凡吐衄,无论清凝鲜黑,总以去瘀为先。”唐氏这些经验,是值得借鉴的。 ==失血之余,虽有烦热渴干等证,总由阴虚火亢,治之必须滋其阴气。== 失血之余,虽有烦热渴干等证,总由阴虚火亢,治之必须滋其阴气。(清·[[王旭高]]《[[王旭高医书六种]]》) '''解释''' 失血之后的烦热口干,多为胃津肾液告伤之象,[[玉女煎]]、[[生脉散]]、[[竹叶石膏汤]]等均可选用。 ==夫血虽生于心,藏于肝,实则统于脾。古人治血证,每以胃药收功。== 夫血虽生于心,藏于肝,实则统于脾。古人治血证,每以胃药收功。(清·[[程杏轩]]《[[杏轩医案]]·辑录》) '''解释''' 此为出血证血止后营血尚亏的治法。所谓“每以胃药收功”,指出虽有血虚,但宜以调养胃气为主。以胃为阳土,与脾同属后天之本,气血生化之源,故胃气调,饮食日增,水谷精气游溢,生生不息,不补血而血自充足,实为培本之谋。 ==吐血三要法:宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火。== [[吐血]]三要法:宜[[行血]]不宜[[止血]],宜补肝不宜伐肝,宜[[降气]]不宜降火。(明·[[缪希雍]]《[[先醒斋医学广笔记]]》) '''解释''' 缪氏[[吐血三要法]],是针对明末一些医生治吐血不辨证的偏向提出的。他说:“今之疗吐血者,大患有二:一则专用寒凉之味,如苓、连、山栀、[[四物汤]]。[[黄柏]]、[[知母]]之类,往往伤脾作泄,以致不救;一则专用[[人参]],肺热还伤肺,咳嗽愈甚。”(卷二·吐血)故所谓不宜止血,指不宜以苦寒凉血止遏;不宜伐肝,指不宜以香燥辛热之品劫夺肝胃之阴,使肝经气火更旺;不宜降火,亦指不宜苦寒清降。 ==吐衄之证,世医率用寒凉止血,不知血得寒则凝,血止之后,必有瘀凝胃络,或为胸胁疼痛,或至夜微热不除,而殆余患者多矣。== [[吐衄]]之证,世医率用寒凉止血,不知血得寒则凝,血止之后,必有瘀凝胃络,或为胸胁疼痛,或至夜微热不除,而殆余患者多矣。(清·[[王旭高]]《[[王旭高医书六种]]》) '''解释''' 吐之证,若审其果为实火迫血妄行,寒凉之剂当为可用,如[[大黄黄连泻心汤]],《[[金匮要略]]》早有明训。若非由实火所致而率用寒凉止血,则血虽止而遗患无穷。王氏此语,正是指此而言。 ==清肺通络,顺气豁痰,不专止血而血自止,为治咳血之巧法,学者宜注意之。== 清肺通络,顺气豁痰,不专止血而血自止,为治咳血之巧法,学者宜注意之。(《[[重编全国名医验案类编]]》引何康臣按语) '''解释''' [[咳血]],是指咳而伤及肺络,络损则血溢,其本在咳,故治之者宜使肺气清肃,气顺痰出,其血自止。不可一见咳血,便滥投寒凉止血之药。 ==杂病衄者,责热在里;伤寒衄者,责热在表。== 杂病衄者,责热在里;伤寒衄者,责热在表。(清·[[程杏轩]]《[[医述]]》引黄仲理语) '''解释''' 杂病见鼻衄,大多由肺经蕴热或肝火上扰所致,故病在里;而伤寒见鼻衄,多为阳气郁怫过甚,损伤阳络而成,《[[伤寒论]]》有“伤寒,脉浮紧,不发汗,而致[[衄]]者,[[麻黄汤]]主之”,故其病在表。 ==若衄多,服凉剂不止,系内虚而外假热。== 若衄多,服[[凉剂]]不止,系内虚而外假热。(清·[[林珮琴]]《[[类证治裁]]》) '''解释''' 林氏主张选用《[[千金]]》[[当归汤]];[[当归]]一钱,[[炮姜]]五分,[[白芍]]、[[阿胶]]、[[黄芪]]各一钱半。 ==溺血日久,屡用清利药不效,补中益气汤加车前良验。== [[溺血]]日久,屡用清利药不效,[[补中益气汤]]加车前良验。(清·[[程杏轩]]《[[医述]]》引《[[见闻录]]》) '''解释''' 溺血日久者多虚,其治用[[补中益气汤]]者,当有气短乏力、舌淡脉弱、尿血色淡红诸气虚证。[[车前草]]及子均有治尿血的功效。《[[普济方]]》以[[车前子]]末治[[血淋]],《[[外台]]》则以[[车前草]]绞汁治[[尿血]]。 ==血瘀在内,则时时体热而黄。== [[血瘀]]在内,则时时体热而黄。(隋·[[巢元方]]《[[诸病源候论]]》) '''解释''' 瘀血发黄,当有小腹急结,小便自利,大便自利,脉涩诸证,方选[[桃仁承气汤]]。《[[临证指南医案]]·诸痛门》有案云:“久痛必入络,气血不行,发黄,非疸也。”处方为[[旋覆花]]、[[新绛]]、[[青葱]]、[[桃仁]]、[[当归尾]],提示久痛发黄不可作温热黄疸治,当从瘀血着眼。其辨证要点,在小便不利与不利。 ==无论何病,交节病作,乃是瘀血。== 无论何病,交节病作,乃是[[瘀血]]。(清·[[王清任]]《[[医林改错]]》) '''解释''' 每逢时令气其恙必作者,可从[[瘀血]]论治,此为王氏独到之经验。想必此类病证经久难愈,经络中必有[[瘀血]]凝痰混处。然虚证亦有交节发作或加重者,故[[叶天士]]有“交节病变多属于虚”之说,不必尽从瘀血论治。故遇交节病作,不可拘属瘀一说,当据具体表现而分别对待。 ==胃病久而屡发,必有凝痰聚瘀。卷八·胃脘痛)== [[胃病]]久而屡发,必有凝痰聚瘀。(清·[[叶天士]]《[[临证指南医案]])卷八·胃脘痛) '''解释''' 此语提示胃病日久不愈者,不可泛投温补之剂,当注意痰瘀等病理产物。 ==血瘀亦令人自汗盗汗。== [[血瘀]]亦令人自汗盗汗。(清·[[王清任]]《[[医林改错]]》) '''解释''' 王氏自释云:“醒后出汗,名曰[[自汗]];因出汗醒,名曰盗汗,盗散人之气血,此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火,服之不效而反而加重者,不知血瘀亦令人自汗盗汗,用[[血府逐瘀汤]]一两付而汗止。”自汗、盗汗为血瘀所致,有令人耳目一新之感。但用活血祛瘀方治自汗、盗汗必须见有瘀血体征,不可盲目施治。 ==泻肚日久,百方不效,是总提瘀血过多。== 泻肚日久,百方不效,是总提瘀血过多。(清[[王清任]]《[[医林改错]]》) '''解释''' 总提,俗称[[胰子]]。[[王清任]]治此证主张用[[膈下逐瘀汤]]([[五灵脂]]、[[当归]]、[[川芎]]、[[桃仁]]、[[丹皮]]、[[赤芍]]、[[乌药]]、[[元胡]]、[[甘草]]、[[香附]]、[[红花]]、[[枳壳]]等)。但瘀血腹泻,应有瘀血的表现,如腹痛拒按,痛处不移,屡经服健脾理中,或温肾固涩等俱不效者,方可用之。 ==瘀血不去,新血终不得生,若徒养血,适以添瘀。== [[瘀血]]不去,新血终不得生,若徒养血,适以添瘀。(清·[[王旭高]]《[[王旭高医书六种]]》) '''解释''' 此为王氏就[[抵当丸]]之治妇人[[石瘕]]病而言。全文为:“[[石瘕]]之证,因寒气客于[[子门]],气不得通,恶血留止,其始生也,少腹有块,大如鸡卵,日以益大,状如怀子,月事不以时下,可导而下,经有明文。世医治此证,终不敢议导下,但用养血和营,以为稳当,不知瘀血不去,新血终不得生,若徒养血,适以添瘀,是犹养虎为害也。余尝遇此证,令服此丸,下污泥血块少许,其腹胀痛稍松。”此语非仅适用石瘕病的治疗,凡血虚而有瘀者亦宜。 ==干血与寻常瘀血不同,瘀血尚可以气行之,干血与气相隔,故用啮血诸虫以蚀之。== 干血与寻常瘀血不同,瘀血尚可以气行之,干血与气相隔,故用啮血诸虫以蚀之。(清·[[唐容川]]《[[血证论]]》) '''解释''' 唐氏认为,干血的形成,由瘀血被气火煎熬,其证必见[[骨蒸]]劳热,[[肌肤甲错]],皮起面屑,治疗非寻常行气活血之药所能见效,应选[[虫类药]],方如仲景[[大黄蛰虫丸]]。 {{医籍}}{{医论}}
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