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踝关节与足(物理诊断)
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==踝关节与足== 1.望诊 正常踝关节两侧可见内、外踝的轮廓;在跟腱的两侧亦各有一凹陷区(肥胖的妇女不甚明显),当踝关节背伸时可见伸肌腱在皮下的走行。 踝关节肿胀时,上述的轮廓全部消失。此外在足部常见如下畸形(图37): [[文件:0605261955306295.jpg]] 扁平足(平足):纵弓塌陷,足跟外翻,前半足外展。 马蹄足:踝关节跖屈,前半足着地。 内翻足:足内翻常伴足弓高度增加。 外翻足:足外翻伴足弓变平。 跟足:与马蹄足相反,站立时足跟着地。 弓形足:与扁平足相反,纵弓过高。 (足母)外翻:(足母)趾长轴向外侧偏斜,常伴有前半足增宽,严重的(足母)外翻,可使第二趾叠架在(足母)趾之上,第一跖骨头内侧伴有“(足母)囊炎”。 锤状趾:近节趾间关节挛缩,足趾形如锤状。 2.触诊 踝与足部软组织较薄,当检查时局限性压痛点往往就是病灶的位置。在跟腱止点处压痛,可能是跟腱滑囊炎;在跟骨蹠面正中偏后压痛,可能是跟骨骨刺或脂肪垫病变。跟腱断裂时,可在皮下触及一横沟。腓骨长短肌腱滑脱可在外踝后方触及肌腱弹跳。足背及腔后动脉的搏动,应注意两侧对比。 3.踝关节与足活动度检查 踝关节中立位为足与小腿间呈90°角,而无足内翻或外翻。足的中立位不易确定。 踝与足部关节活动度(图38)如下: [[文件:0605261956145300.jpg]] 踝关节:背屈20°~30°,跖屈40°~50°距下关节:内翻30°,外翻30°~35°跖趾关节:尤以(足母)趾为最重要,正常背屈约45°,跖屈30°~40° 4.特殊检查 (1)捏小腿三头肌试验:患者俯卧,足垂床缘下,医生用手捏患肢小腿三头肌肌腹,正常时可产生足跖屈,如无足跖屈为阳性。提示跟腱断裂。 (2)足前横向挤压试验:患者仰卧,医生用双手对患足前部两侧作横向用力挤压,如出现疼痛为阳性,提示跖骨骨折、跖间肌损伤。
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