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==概述==



阔筋膜位于大腿上部的前外侧，是全身最厚的筋膜。阔筋膜的外侧部分，因有阔筋膜张肌的腱纤维编入（相当在股外侧中上1/3部位）而且特别增厚呈扁带状，称骼胫束（图173），向下止于胫骨外上髁。

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本病的发生是由于阔筋膜紧张，当髓关节屈曲、内收或内旋活动时，髂胫束的后缘或臀大肌肌腱的前缘因反复磨擦而增厚。

在增厚组织的反复刺激下，可发生粗隆部滑囊炎。

同时也可因阔筋膜的紧张，致骨盆向前旋转，腰椎生理前突增加，腰骶角加大（图174、175）。



==临床表现==



1.关节外弹响、不适每当髓关节在做屈伸、内收、或内旋运动时，由于髂胫束的后缘或臀大肌肌腱前缘的增厚组织滑过大粗隆的突起部而发生弹响。同时可触及到（瘦弱的人甚至可从体表见到）一条粗而紧的纤维在大粗隆上前后滑动。

一般是没有痛感，但患者始终自觉髓部不舒适。

若伴有继发性滑囊炎时，可有局部疼痛。

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2.慢性下腰部疼痛由于腰骶角的加大（图175），腰部负重力线由前部的椎体向后移至关节突，容易造成腰骶后关节的慢性损伤。

3.髂胫来挛缩试验阳性。



==诊断和鉴别==



患侧髓部弹响不适，同时伴有一条紧张的纤维带可触及；髂胫束挛缩试验阳性；经局部X线摄片排除骨关节病变后，即可诊断为本病。

在临床上应与关节内弹响作鉴别：关节内弹响主要来自股骨头与髋臼上方摩擦而发生弹响。对于此病可通过髓关节X线摄片以资鉴别。



==治疗==



1.治疗原则舒筋解痉，滑利关节。

2.常用穴位及部位居髎、环跳、风市、阳陵、委中等穴，及下腰部、臀部、股外侧部。



3.常用手法掌根按揉法、弹拨法、拿法、擦法，及热敷。

4.操作方法患者取俯卧位，医生立于患侧，先对腰骶段两侧骶棘肌施以掌根按揉法，以患侧为重点，并逐渐向患侧臀部过渡。从腰骶至臀部上下往返手法治疗约3～5分钟，按揉委中穴1分钟。

患者取侧卧位，患侧在上，从臀部起，经阔筋膜的外侧部、髂胫束而下用掌根按揉法至膝关节外侧，上下往返约5～8分钟，并配合髋关节屈伸的被动运动。再沿髂胫束作自上而下往返弹拨法（图176）。按压居髎、环跳、风市、阳陵泉诸穴。

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患者取仰卧位，从髂前上棘、阔筋膜张肌起始部向下，经股前近端，股外侧至膝关节外侧用掌根按揉法，上下往返5～8分钟，并配合髋关节内、外旋转的被动运动（图177）。再弹拨髂前上棘的阔筋膜张肌和大粗隆处紧张的筋膜。

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最后在病患处施擦法，以热为度。并可在大粗隆处加以热敷。



==注意事项==



1.对出现有下腰痛的患者，可增强腹肌锻炼以减少腰骶角度。

2.患者仰卧时胭窝部可垫枕头，使膝关节微屈，骼腔束放松，减小腰骰角度，使腰肌能得到充分休息。