名医珍言录·内科·哮喘

喘病之因，在肺为实，在肾为虚。

喘病之因，在肺为实，在肾为虚。（清•叶天士《临正指南医案•喘门》徐案）

解释 喘病之因，在肺为实，在肾为虚，实为辨治喘病之纲要。在肺之所以为实者，都指喘之初，多由外邪袭肺，肺失宣降，或由痰热壅肺，肺失清肃，故为实证。在肾之所以为虚者，多由喘久或素体虚弱之人，而致肾虚，封藏示司，肾不纳气，故为虚证。在治疗上叶氏指出：“外感之喘治肺，内伤之喘治肾”，不失为指喘的指南。治喘证之虚者，有外感者疏解之，有痰热着清化之，治喘证之实者，多用补气纳气之剂，如肾气丸加沉香、都气丸入青铅等。但喘之虚实，亦非截然分开，故常有肺肾同病，所谓上实下虚之证，最宜掌握分寸。

喘粗气热为有余，喘急气寒为不足。

喘粗气热为有余，喘急气寒为不足。（清•林之翰《四诊抉微•问诊》）

解释 诊治喘证粪便蓄势最为重要，在闻诊上辨之，则以气息为主，一般喘息气粗，声高息涌，惟以呼出为快，则为有余之证，多因痰热内盛，肺失宣降，气道不利；喘声低微，呼多吸少，难以接续，则为不足之症，多因肺盛气虚，无力出纳。所谓“奇热”、“气寒”是相对而言，实质是指气的多少、虚实。

先喘后胀治肺，先胀后喘治脾。

先喘后胀治肺，先胀后喘治脾。（清•叶天士《临证指南医案•喘门》伊案）

解释 肺为气之主，有宣发肃降的功能；脾居中焦，为气机升降的枢纽，所以气机的调畅与肺、脾的关系甚为密切。脾气膹郁，逆而上行则喘；脾气不利，滞而不行则胀。两者为病又可相互影响，先喘后胀者，病本在肺，由肺即脾而生喘，故以治肺为主；先胀后喘者，病本在脾，由脾即肺而生喘，故以治脾为主。叶氏此语，要言不繁，是“治病求本”和治病须分标本先后思想的具体体现。