更改

创建页面,内容为“链接标题==暴泄而肛门迸迫,此属火化;若暴泄而肛门不禁,即属阴寒;久泄而肛门不禁,又属阳虚。== 暴泄肛门[...”
[[链接标题]]==暴泄而肛门迸迫,此属火化;若暴泄而肛门不禁,即属阴寒;久泄而肛门不禁,又属阳虚。==
[[暴泄]]而[[肛门]][[迸迫]],此属[[火化]];若暴泄而肛门不[[禁]],即属[[阴寒]];[[久泄]]而肛门不禁,又属[[阳虚]]。(清•[[张石顽]]《[[张氏医通]]•泄泻》)

'''解释''' 泄泻,一般认为暴泻属实,久泻属虚。但属实的暴泄中,又有寒热之分,久泄多属阳虚。其[[辨证]]时,除临床表现不同外,肛门的自我感觉,亦是辨别的重要依据。如暴泻泻下粪色黄褐而臭,肛门急迫(迸迫)者属[[湿热伤中]]。泻下多水,或[[便如骛溏]],[[肛门失禁]]者,多因[[寒湿困脾]],若久泄而肛门失禁者,多属[[脾肾阳虚]],失于[[固摄]]。故临床问诊时,除问大便外,还应问及肛门。由于以上三种泄泻的病因不同,治法亦异,如湿热者,当清热利湿,常用[[葛根芩连汤]]加减;寒湿者,当散寒化湿,常用[[藿香正气散]]加减;阳虚者,当温补脾肾,固涩下焦,常用[[附子理中汤]]合[[四神丸]]加减。

==水泻腹不痛者,湿也;痛甚而泻,泻而痛减者,食积也;泻水腹痛肠鸣,痛一阵泻一阵,火也;或泻或不泻,或多或少者,痰也;完谷不化者,气虚也。==
水泻腹不痛者,湿也;痛甚而泻,泻而痛减者,食积也;泻水腹痛肠鸣,痛一阵泻一阵,火也;或泻或不泻,或多或少者,痰也;[[完谷不化]]者,气虚也。(清•[[汪昂]]《[[医方集解]]•和解之剂》引戴氏语)

'''解释''' 泄泻证型较多,在辨证上腹痛与不痛实是重要一环。属湿、属[[气虚]]、属痰者,腹不痛。属食积、属火者,都有腹痛。但腹痛的情况有不同,在问诊时切须分辨。汪氏辨之颇细,宜予熟记。其中属痰者,除或泻或不泻,或多或少者外,更有形肥,脉滑、不食亦不饥等,亦是辨证时须注意的。泻下完备不化者,固多属于脾气虚,运化无权而致者,但亦有属胃滞和阳弱者(见下条),临床又当鉴别。

==飧泄不由乎胃滞,即系乎阳弱。==
[[飧泄]]不由乎胃滞,即系乎阳弱。(清•[[曹仁伯]]《[[柳选四家医案]]•继志堂医案•下卷•泄泻门》)

'''解释''' 飧泄是以泻下粪便夹有不消化食物为主要特征。由于胃滞者,是因胃气虚,腐熟无能,故饮食易于停滞于胃,或饮食过饱,积滞内停,常致脾胃两伤,运化失健,形成飧泄。再有素体虚弱,或慢性久病,脾肾(阳)不足,运化无权,亦使完谷不化,正如《[[素问•阴阳应象大论]]》说:“清气在下,则生飧泄”。

==泻而痛不止,故责之土败木贼也。==
泻而痛不止,故责之土败木贼也。(明•[[龚延贤]]《[[寿世保元]]•泄泻》)

'''解释''' 腹痛泄泻,泻而痛不止者,当责之于脾虚肝旺,肝气乘脾,正如[[吴昆]]所云:“'''泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚;脾虚肝实,故令痛泻'''”(《[[医方考]]•泄泻门》)。若腹痛得泻痛减者,则属伤食,此二者的区别点主要在于泻后痛减与否。对于痛泻的治疗当补脾泻肝,常用[[痛泻要方]]。[[伤食]]则参用[[保和丸]]。

==寅卯泻作响,名肝泄。==
寅卯泻作响,名肝泄。(清•[[周之干]]《[[慎斋遗书]]•自下门》)

'''解释''' 泄泻时间呈规律性的亦是辨证的依据之一。若泄泻每在寅卯(5~7时)者,则为肝泄。以寅卯时属木,《内经》有“一日分为四时,朝则为春”《[[灵枢•顺气一日分为四时]]》之说,其时有助于肝气萌动,故肝旺者,易使肝升太过,过则克伐脾土而泄;若肝气郁结,则不能疏泄脾土而泄。腹中作响,乃肝气失疏所致。在治疗上前者当抑肝扶脾,后者当疏肝理陴。此外,肝泄与五更泄最需明辨,辨之有肾阳虚衰证者便属命门火衰,不能温煦脾土,即所谓“火不生士”之候,治之当温肾暖脾,常以[[四神丸]]加味。

==治泻,补虚不可纯用甘温,太甘则生湿。==
治泻,补虚不可纯用甘温,太甘则生湿。(清•[[程杏轩]]《[[医述]]•卷九》引《[[见闻录]]》)

'''解释''' 药物中甘温性味,多有补气健脾之功,但不能过用,过则有助湿满中之弊。泄泻病因主要在于脾病湿盛,《内经》有“湿胜则濡泻”(《[[素问•阴阳应象大论]]》)之说,故即使久泻虚证,亦不可纯用甘温,以甘温之品虽能补气健脾,纯则呆胃助湿,所以[[补中益气汤]]中有[[陈皮]],[[归脾汤]]中用[[木香]],[[参苓白术散]]中用[[砂仁]]。凡此,皆为防止太甘生湿之弊。 。

==治泻,清热不可纯用苦寒,太苦则伤脾。==
治泻,清热不可纯用苦寒,太苦则伤脾。(清•[[程杏轩]]《[[医述]]•卷九》引《见闻录》)

'''解释''' 苦寒之品最易伤脾败胃,故即使是温热泄泻,亦不可纯用苦寒,如仲景治湿热下利的[[葛根黄芩黄连汤]]中便有[[甘草]]。甘草原非止泻之品,但苦寒之品得甘味的调和,便保护了脾气,使苦寒之芩、连,既能起到清化湿热、制止泄泻的作用,又不致损伤脾气。

==治泻,兜涩不可太早,恐留滞余邪。==
治泻,兜涩不可太早,恐留滞余邪。(清•[[程杏轩]]《[[医述]]•卷九》引《见闻录》)

'''解释''' 泄泻若过早使用固涩之剂,则容易[[闭门留寇]],使余邪不尽,自不能达到止泻的目的,邪气久恋,则反导致病情反复发作,缠绵难愈。

==泄泻,淡渗不可太多,恐津枯阳陷。==
泄泻,淡渗不可太多,恐津枯阳陷。(清•[[程杏轩]]《[[医述]]•卷九》引《见闻录》)

'''解释''' 淡渗之品都有利小便作用,治泻利小便是临床常用之法,此即“[[利小便以实大便]]“之意,仅适用于泄泻而小便短少者,且[[淡渗之品]]不可太多,多则伤津劫液,往往导致泻虽止而[[正气]]大伤。

[[分类:名医珍言录]][[分类:医籍]][[分类:医述]]