名医珍言录·内科·肿胀

水肿多实证，其来也暴；气肿多虚证，其来也缓；湿热肿在虚实之间，其来不暴不缓，必先见别证而后胀满。

水肿多实证，其来也暴；气肿多虚证，其来也缓；湿热肿在虚实之间，其来不暴不缓，必先见别证而后胀满。（清•王旭高《王旭高医案》）

解释 水肿，即风水。风为阳邪，其性急速，风水相搏，故来势急暴，可见目睑、四肢乃至全身皆肿，并有恶风、发热、肢节痠痛或咳嗽气喘，或咽痛舌红等症。气肿，亦称气水，属虚，病由肺脾气陷，气不化水所致，病起比较缓慢，多有神倦气短，面黄、纳呆、便溏、头晕等证。湿热肿，为虚中夹实，起病不急不缓，大多先见纳呆胸闷、便溏、溲黄、口苦、苔腻等证，而渐见肿胀。

凡治肿者，必先治水；治水者,必先治气。

凡治肿者，必先治水；治水者,必先治气。（明•张景岳《景岳全书》）

解释 治肿者以逐水外出为目的，故曰先治水，但治水非单纯用攻逐之剂以直接泻水，而应着眼于调整脏气，故又曰先治气。气与水关系密切，气行则水行，气振则水化，气滞则水停。如气滞之肿，多见胸胁苦满，舌瘦苔白，脉弦等证，可用逍遥散。气虚之肿，多见神倦气短，便溏纳呆，舌胖淡，苔腻，脉弱等证，可用四君子汤合五苓散。气逆之肿，多兼火热证，证见头面浮肿，口苦呕吐，嘈杂，心烦，舌红等证，宜用左金丸、栀豉汤等以清降气火。

通阳则浊阴不聚，守补恐中焦易钝。

通阳则浊阴不聚，守补恐中焦易钝。（清•叶天士《临证指南医案》卷三•肿胀门浦案）

解释 此为叶天士论虚寒膨胀的治则。虚寒臌胀多为脾胃肾的阳气式微，水寒之气不化而致，证见腹大胀满，早宽暮急，神倦肢冷，下肢浮肿，小便不利，舌质淡暗，脉沉细而弦等。叶氏提出以通阳为原则，用药宜取“纯刚”，如本案药用人参，半夏，姜汁，茯苓，干姜，枳实，以及用硫黄为主药的玉壶丸。综观叶氏治虚寒肿胀的医案中亦大多用附子，干姜、人参，半夏，姜汁等，极少用黄芪，白术，山药等补中，可见叶氏对虚寒膨胀的治疗是急治其寒，缓治其虚。