栀子厚朴汤证（伤寒学）

2．栀子厚朴汤证（Syndrome suitable for Gardeniae and Magnoliae officinalis Decoction）

原文

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）

栀子厚朴汤方

栀子十四个（擘） 厚朴四两（炙，去皮） 枳实四枚（水浸，炙令黄）

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

原文析义

本条论伤寒下后心烦腹满的证治。伤寒下后，燥实已去，余热未尽，内留于胸中，故心烦。浊气壅滞于腹部，故腹满。胸腹气机壅滞，烦满太甚，则起卧不安。

论中用下法后见腹满者大抵有二；一为胃肠燥实之实满，用承气汤下之；再是太阳病误下后，脾络不和而腹满时痛，主用桂枝加芍药汤。下后烦而不满者亦有二；一是余热未尽，津亏液耗之心烦，用竹叶石膏汤清养肺胃；一为余热未尽，留扰胸膈之心烦，则用栀子豉汤清热除烦。本证下后，见有心烦，又有腹满，据证分析，是心烦卧起不安与栀子豉汤证同，而腹满一证则为本证所独有，可见邪热搏结，已由胸膈至大腹，病更深入一层。故治用栀子厚朴汤，清热除烦，宽中除满。

栀子厚朴汤，方中栀子苦寒，清热除烦；厚朴苦温，行气除满；枳实苦寒，破结消痞。其取栀子清热除烦，而不用豆豉者，是本证邪热较栀子豉汤为甚，非豆豉之宣透所能及。又因未至阳明腑实，则勿须大黄之攻下，然毕竟已入里及腹，故用厚朴、枳实以利气除满。

辨证提要

辨证要点：栀子厚朴汤证，重在邪热与气滞，其辨证要点为心烦，腹满，卧起不安。

病机：邪热留扰胸膈，气机阻滞于腹。

治法：清热除烦，宽中消满。方用栀子厚朴汤。

医案选释

案1：郁证

曹某某，女，72岁。1995年10月26日初诊。心烦懊憹持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹，方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重。并有脘腹胀满如物阻塞之感，伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄，舌尖红苔腻，脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方：栀子14g，枳实10g，厚朴15g。7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热未全解之症，转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴汤，清化痰热，治疗月余而病除。（吕志杰，等.仲景方药古今运用.中医古籍出版社，2000.）

案2：黄疸

李某，男27岁。1986年2月27日初诊。近1月来，脘腹胀满，右肋下隐痛，心烦失眠，卧起不安，经常自服安眠药，才能入睡。一星期前，恶心呕吐，口苦口渴，厌油腻，小便短黄，大便秘结，昨在某医院做肝功能检查异常，诊断为急性黄疸肝炎。查眼白睛及全身皮肤轻度黄染，舌质红，苔黄腻，脉滑数。证属阳黄，湿热熏蒸，热重于湿，治宜清热利湿除烦，行气宽中消满。方药：生山栀15g，枳实10g，厚朴10g，茵陈蒿30g。水煎，日服1剂。服药7剂后，口苦及腹满减轻，纳可，心情舒畅，安卧如常。继以原方及甘露消毒丹加减，交替服用2月而愈。（陈明，等.伤寒名医验案精选.学苑出版社，1998.）

辨治思路：案1郁证，为热郁胸膈，下及脘腹，证以心烦懊憹，脘腹胀满为主。虽有腹满，而无疼痛拒按，大便不通等，是无形邪热郁结，非阳明躁实可下之证，故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。案2黄疸，身目尿黄，脘腹胀满，心烦失眠，卧起不安，病为热郁胸膈，下及脘腹，且又兼湿，湿热胶结，故成斯证。故治用栀子厚朴汤清热消滞除满，加茵陈清热利湿退黄。

现代研究

近代多用治于急性胃肠炎、肠伤寒、肝胆疾病、消化不良、神经官能症、菌痢、脱肛、疝气、子宫脱垂等有热郁气滞证者。药理研究证明，本方具有利胆、抑菌、增加冠状动脉血流量、改善心肌代谢、增强子宫收缩及增加胃肠节律性蠕动等作用。