医籍:医述·卷九·泻（附肠鸣）
新安杏轩程文囿观泉辑
侄光庭鉴亭、光庠养和校
经义
春伤于风，夏生飧泄。○久风为飧泄。○清气在下，则生飧泄。○脾病者，虚则腹满，肠鸣飧泄，食不化。○长夏善病洞泄寒中。○湿胜则濡泻。○暴注下迫，皆属于热。○诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。○大肠小肠为泄。○仓廪不藏者，是门户不要也。（《素问》）
胃泄，饮食不化，色黄；脾泄，腹胀满泄注，食即呕吐；大肠泄，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛；小肠泄，溲而便脓血，少腹痛；大瘕泄，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。（《难经》）
哲言
泄证，有湿泄、濡泄、风泄、寒泄、暑泄、火泄、热泄、虚泄、滑泄、飧泄、酒泄、痰泄、食泄、积泄、脾泄、肾泄、晨泄、暴泄、久泄、洞泄。（《医学入门》）
按：泄泻二字，取义有轻重，非一证而无分别也。据书有云泄者，有云泻者，有云泄泻者。愚谓：粪出少而势缓者为泄，漏泄之谓也；粪大出而势直下不阻者为泻，倾泻之谓也。（《医旨绪余》）
泄者，大便溏薄；泻者，大便直下，略分轻重，总属脾虚。（《证治汇补》）
暴注下迫，食不及化，是无水也；溏泄日久，止发无恒，是无火也。（王太仆）
泻黄腹痛者，湿也；泻白腹痛者，寒也；痛一阵泻一阵，泻后涩滞者，火也；痛一阵泻一阵，泻后痛减者，食也；腹中胀痛，泻不减者，肝气也；腹中绞痛，暴泻烦渴者，霍乱也；腹中绞痛，下无休时，去如蟹渤者，气食交并也；腹中隐痛，下如稠饮者，痰也。○冷泻，譬之盐，见火则凝，冷则复消；热泻，譬之水，寒则凝结成冰，热则复化为水。（戴复庵）
暴泄，肛门迸迫，属火化；暴泄，肛门不禁，属阴寒；久泄，肛门不禁，属阳虚。（张路玉）
湿胜则濡泻。湿从何得？缘脾虚不能布液，水谷留于胃中而化湿也。若注水者，邪气暴乘肠胃，土制不及，则为注水。（程郊倩）
脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄。若土虚不能制湿，则风寒与热皆得干之而为病。故曰：湿多成五泄。（李士材）
脾胃者土也，其气冲和，以化为事。今清浊相干，风邪久干于胃，中气不能运化，而食物完出。夕食谓之飧，食之难化在于夕，故谓之飧泄。（《圣济总录》）
完谷不化，其因有四：曰气虚，曰胃寒，曰胃火，曰胃风。夫气虚胃寒，固不能传化矣。火者，火性急速，传运失常，即邪热不杀谷也。至于胃风者，肝风传脾，脾受其克，不能变化，名为飧泄，乃五泄之一也。（《医统》）
泻属脾胃，人固知之，然门户束要者，肝之气也；守司于下者，肾之气也。若肝肾气实，则能约束而不泻；虚则失职，而无禁固之权矣。（《冯氏锦囊》）
泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻痢作矣。脾强者，滞去即愈；脾弱者，因虚易泻，因泻愈虚。盖关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，固不必外受风寒而始谓之寒也。且阴寒性降，下必及肾，故泻多必亡阴，谓亡其阴中之阳耳。所以久泻不愈，必自太阴传于少阴而为肠澼，岂非降泄之甚，而阳气不升，脏气不固之病乎？○肾泄，每于五更或天明时即洞泄数次，有经月连年弗止者，或暂愈而复作者，或痛或不痛者。盖肾为胃关，开窍于二阴，二便开闭，皆肾所主。肾阳不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑之后，阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。（张景岳）
补编
凡泻皆兼湿，初宜分理中焦，次则分利下焦，继以风药燥湿，久则升举元气；滑脱不禁，然后涩之。其间风胜兼以解表，寒胜兼以温中，虚弱补益，食积消导，湿则淡渗，火则清凉，痰则涌吐，陷则升提，随证而用，不拘次序。（《证治汇补》）
治泻，补虚不可纯用甘温，太甘则生湿；清热，不可纯用苦寒，太苦则伤脾；兜涩，不可太早，恐留滞余邪；淡渗，不可太多，恐津枯阳陷。（《见闻录》）
泄泻治法有九：一曰淡渗。使湿从小便而去，如农夫治涝，导其下流，虽处卑监，不忧巨浸。经云治湿不利小便，非其治也；又云在下者，引而竭之是也。一曰升提。气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷。升、柴、羌、葛，鼓舞胃气上腾，如地土淖泽，风之即干。风药多燥，湿为土病，风能胜湿，所谓下者举之是也。一曰清凉。热淫所至，暴注下迫。苦寒诸剂，用涤燔蒸，犹当溽暑之时，而商飙倏动则炎熇如失矣。所谓热者清之是也。一曰疏利。痰凝气滞，食积水停，皆令人泻。随证祛逐，勿使稽留。经曰实者泻之；又云通因通用，是也。一曰甘缓。泻利不已，急而下趋，愈趋愈下，泄何由止？甘能缓中，善禁急速，且稼穑作甘，甘为土味，所谓急者缓之，是也。一曰酸收。泻下多日，则气散不收，无能统摄。酸之一味，能助收摄之权，经云散者收之，是也。一曰燥脾。土德无惭，水邪不滥，故泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚。仓廪得职，水谷善分，经云虚者补之，是也。一曰温肾。肾主二便，封藏之本，虽属水脏，而真阳寓焉；少火生气，火为土母，此火一衰，何以运行三焦、熟腐水谷乎？故肾虚者必挟寒，脾虚者必补母。经云寒者温之，是也。一曰固涩。注泄日久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功，须行涩剂，则变化不愆，揆度合节，所谓滑者涩之，是也。（李士材）
泄泻，注下证也。经曰：湿多成五泄。飧泄之完谷不化，湿兼风也；溏泄之肠垢污积，湿兼热也；骛溏之澄清溺白，湿兼寒也；濡泄之身重软弱，湿自胜也；滑泄之不能禁固，湿胜气脱也。是以胃风汤治有血之飧泄，清六丸疗肠垢之热溏；骛溏便清溺白，选用理中、治中；滑泄脉微气脱，急投四柱、六柱；惟濡泄有虚有实，或以胃苓，或以术附。至于脾泄、胃泄、肾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄、痰泄、郁泄、伤酒伤食泄，古法条载甚详。其急则治标，必使因时随证，理固然也。其缓则治本，惟知燥脾渗湿，义有未尽。盖脾司坤土，本至静之体，而有乾健之用，生万物而役于万物，从水从火，为寒为热。历观协热下利者，十不得一二；从水之寒泄者，十常八九。言所当然者，主治在脾；推所以然者，必求之水火。因思人身水火，犹权衡也，一胜则一负。五泄多湿，湿水同气，水之盛，则火之衰也。于是推少阳为阳枢，相火寄焉，风火扇胃而熟腐五谷；少阴为阴枢，龙火寓焉，熏蒸脏腑而转输糟粕。胃之纳，脾之输，皆火之运也。然非雷藏龙驯，何能无燥无湿，势有冒明燎上之眚。如果土奠水安，从此不泛不滥，定无清气在下之患矣。五泄之治，平水火者清其源，崇堤土者塞其流耳。（《临证指南》）
凡泄，水谷不化，谓之飧泄，是清气在下，胃气不升，古人皆以升浮药治之。经曰：湿多成五泄。治湿不利小便，非其治也。惟此证不宜此论，盖其病得之于胃气下流，清气不升，阳道不行，故宜升宜举，不宜利小便。（李东垣）
风邪伤人，必入空窍，而空窍惟肠胃为最。风既居于肠胃，其导引之机，如顺风扬帆，不俟脾之运化，食入即出，故飧已即泄。不知者，以为脾虚，完谷不化，如长夏洞泄寒中，及冬月飧泄之泄，反以补脾刚燥之药，助风性之劲，有泄无已，每至束手无策。倘知从春令治之，用桂枝领风邪从肌表而出，一二剂可愈。至若秋月伤肺者，伤肺之燥也，与秋伤于燥，冬生咳嗽，同是一病。但在肺则咳嗽，在大肠则飧泄，所谓肺移热于大肠，久为肠澼者也。但使肺热不传于大肠，则飧泄自止，惟务止泄，以燥益燥者多矣。（喻嘉言）
脏腑泻利，其证多端。东垣专以补中益气汤升提清气，但未及乎肾泄也。仲景云：下利不止，医以理中汤与之，利益甚，此利在下焦，当理下焦则愈。赵以德云：泻类多端，似难执一而治。先师治暴脱顿泻几欲绝者，急灸气海，饮人参膏而愈。治积痰在肺，致其所合大肠之气不固者，涌出上焦之痰，则肺气下降，而大肠之虚自复。治忧思太过，脾气郁结而不能升举，陷入下焦而成泄泻者，开其郁结，补其脾胃，使谷气升发。治阴虚而肾不能司禁固之权者，峻补其肾而愈。因问：先生治病何神？曰：无他，圆机活法，具在《内经》，熟之自得矣。（赵养葵）
命门无火，不能为中宫蒸腐水谷，而湿停在脾，先有其泻料，而藏寒在肾，谁复司其闭藏？故经木气才萌，不待疏泄，遂成其泻令。虽是木邪干土，实肾之脾胃虚也。此际补脾不如补肾，四神丸温能暖肾而使气蒸，辛能破滞而使气壮，则补肾仍是补脾也。（程郊倩）
元阴不足而泄泻者，名曰肾泻。其状则水谷不分，至圊即去，足胫冷，少腹下重。但去有常度，昼夜或一二次，与他证之泻不同。盖元阴之气衰弱，不能健运其水谷故也。世不知此，但见泄泻，概用参、术补之，殊不知参、术乃补脾胃中阳气之药，况脾属土而肾属水，肾泻补脾，则土愈胜而水愈亏，故肾泻不可用参、术，宜以补阴之药兼山药、芡实、茯苓、莲肉，其泻自止。如挟阳气不足而泻者，则不拘于此。（罗赤诚）
泻多由于湿，惟分利小水最为上策。此惟酒湿肥甘之辈，为暴泄之病，小腹胀满，水道痛急者为宜。若病久阴虚，脉虚气弱，口干，渴而不喜冷者，不可利也。盖本非水有余，实因火不足；本非水不利，实因气不行。故病不因水而利则亡阴；泻因火虚而利复伤气。倘不察其本，则未有不速其危矣。（张景岳）
晨泻，空心服药不效，令至晚服即效。以暖药一夜在腹，可胜阴气也。与酒客湿泄，服汤药不效，改服丸散即效同意。（滑伯仁）
治泻诸药，多作丸子服，效速。（朱丹溪）
脉候
肾脉小甚为洞泻，脾脉小甚为泄泻。（《脉经》）
选案
一妇得暴注证，食粥粥下，饮汤汤下，服药药下，物色不变。众医议用姜、附、参、芪。予诘之。答曰：完谷不化，胃虚明矣。予曰：非也。经言：暴注下迫，皆属于热。河间谓：火性急速，不容停留。仲景谓：邪热不杀谷。公言完谷不化，属之虚寒，此则属之实火，用药一差，死生反掌。先令以香连丸，服之安然，饮汤水半盅亦不下，众始信为其火。疏方用平胃散，加黄连一钱、大黄三钱。其家人曰：病下而复下之可乎？予曰：通因通用，塞因塞用，变通之妙，存乎一心，试服此药，得效必矣。服后微下二三行，食粥一碗，继以白芍汤调理而安。（余午亭）
一妇患泄泻，医以脾虚治，不效；又云是虚且寒，用参、术、姜、桂温之，更甚。两关脉浮而有力。予曰：此风干肠胃也。风性最速，故食入即完谷而出。温补则风性益烈，传递更速耳。遂用升麻、柴胡、桂枝、防风、苍术、白芍、薏仁、泽泻、陈皮，服之而愈。（吴天士）
一人痢后久泻，屡进温中、益火、健脾、固肾之剂不愈。余曰：下多亡阴。加白芍、阿胶于理脾药中，一服而瘥。（余子敬）
一妇泻下如油，以纸捻蘸燃，与油无异，医不能疗。孙滋九先生令买补中益气汤十剂，天王补心丹四两，以煎剂下丸，服讫而愈。众诘所由，曰：惊则气下，大肠伤损所致。此妇必因惊后得此疾也，问之果然。此方书所未载。（《同寿录》）
附方
虚损泄泻方
治虚损泄泻，诸药不愈，胃虚难受药者。
用陈腊肉、骨灰、陈米锅焦，共三分，炒松花一分，米饮糊丸，人参汤送下六、七十丸。此法活人多矣。
附肠鸣
《内经》肠鸣有五：一曰脾虚则腹满，肠鸣飧泄，食不化，宜枳实理中汤加木香；二曰中气不足，肠为之苦鸣，宜六君子汤加木香；三曰邪在大肠，肠中雷鸣，气上冲胸，宜半夏泻心汤；四曰土郁之发，肠鸣而为数后，宜平胃散加半夏、木香、茯苓；五曰少阴在泉，热淫所胜，民病腹中肠鸣，气上冲胸，宜葶苈木香散。○《金匮》云：腹中寒气，雷鸣切痛，胸腹逆满呕吐者，宜附子粳米汤。○东垣云：如胃寒泄泻肠鸣，于升阳除湿汤中加益智、半夏、生姜、大枣。○丹溪云：腹中鸣者，病本于胃，乃火激动其水也。二陈汤加芩、连、山栀；不应，用胃苓汤加减。（《赵氏医贯》）