中医急症治疗与现代临床（袁炳胜）

访谈简介

中医急症治疗知识的储备对于每一个中医执业者都是十分重要的，中医急诊知识是中医临床工作者的必备常识。

可是，中医在人们心中“慢郎中”的形象根深蒂固，对于治疗急性病症，一直以来饱受争议。

中医治疗急症的范围是否有局限？有效率是多少？

如何才能让大家从全新的角度认识中医？

中医急症治疗与现代临床又是怎样的关系？

如何在这生命科学悄然兴起的时代，创造出具有中国特色的现代急症医学，造福于全人类呢？

访谈时间：2015-09-17

嘉宾介绍

袁炳胜中医师

16岁学医，1990年四川绵阳中医药学校针灸专业班毕业，后自考中医本科毕业、在职中西医结合研究生课程班结业。曾授业于川北针灸名家熊德炀、倪先贵等，并得同乡何绍奇教授指点中医之路，先后拜全国五百名老中医药专家李孔定主任中医师（1997-2007）及当代著名针灸学家杨介宾教授（2005-2007）为师临床学习并在他们指导下从事中医针灸临床疑难病证及急重症治疗。2014年10月在世界中医药学会联合会第十一届世界中医药大会“国际名医高徒拜师典礼”上拜著名中医学者、中西医结合专家马伯英教授为师。

在《中国针灸》、《新中医》、《中国中医药报》及《英国中医》、第八届世界中医药大会（伦敦）、中欧中医药合作论坛等发表各类中医论文40余篇，在中国著名中医之乡四川省梓潼县行医16年，现在英国执中医业8年余，为英国中医师学会（FTCMP）学术部理事及《英国中医》责任编辑，欧洲经方中医学会（筹）学术部部长，在FTCMP学会理事会同仁支持下创建了旨在集中群智，解决英国中医同道临床疑难疾病会诊问题的“英国中医学术与临床群”；在著名中医经方学家黄煌教授等支持下，创建了旨在帮助欧洲中医同道学习应用中医经方、提高临床处方用药和疗效水平、促进临床安全用药的“欧洲经方中医学会群”，深得英国及欧洲中医同道喜爱。

访谈内容

心脑梗塞

中医袁炳胜：心脑梗塞，是现代的名词，古代叫卒中、中风、胸痹，古代可以救治，我们现代中医也可以救治，古代的方法，我们现代可以学习、可以应用。我在临床，这两个问题，都成功治疗过一些。

香草岐黄:对@中医袁炳胜*说：老师，说到急诊。我突然想问，心梗脑梗的突发，我听说在古代，这个是可以救治的，然而现在这个技术丢了，都是西医在急救，不知道您听过么

中医发展

中医袁炳胜：明清以来，中医学在学术上还是有很多的进步。比如温病学派的成熟，确实是羽翼伤寒，在温热、湿温类疾病方面，解决了很多以前不能解决的问题，提高了很多急性热病救治的成功率，不能否认。另外，比如活血化淤理论和实践的发展，现代医学病因病理学，在部分疾病的辨病上，实际上对中医临床还是有积极的影响，只是中医还需要足够的时间去消化吸收，融入中医自己的体系去。

cmwaka:对@中医袁炳胜说：我想咨询下，我们老师经常讲，自从明清以来，中医学就停步了。有句话叫不进步就是退步，对此我很担忧。假如再过十年八年，西方医学攻破了癌症，艾滋……那中医学是不是可以退出医院去卖保健养生品了。老师你是怎么看这个问题的。谢谢

中医袁炳胜：中医的临床，这几十年整体上是退化了，但是还是有一些人在做着很深入的研究，对中医的发展起着推动的作用的。但是，作为一门实用的学科，需要大量的优秀的实践者和研究者，才能够振兴这门学科

cmwaka:对@中医袁炳胜说：我想咨询下，我们老师经常讲，自从明清以来，中医学就停步了。有句话叫不进步就是退步，对此我很担忧。假如再过十年八年，西方医学攻破了癌症，艾滋……那中医学是不是可以退出医院去卖保健养生品了。老师你是怎么看这个问题的。谢谢

出国行医

中医袁炳胜：学习中医，最重要的是掌握中医的理论和临床实践方法。临床需要融会贯通，圆融无碍；临床需要能够有效治疗各科疾病，理法方药，运用自如；需要下实在的功夫，需要时间。西方国家从事中医都是做纯中医，中医诊断、中医治疗，而英国国家卫生体系实行免费医疗，中医是要患者自己付费，所以2008年以来大量中医诊所关门，现在看中医，大多是有实际的、现代医学难以解决的立临床问题的。以前可以通过大型中医药公司协助办理内政部工作许可，获得工作签证来英国，但是现在在2008以后，取消了工作签证，只有高技术移民签证了，现在来英工作（包括欧洲发达国家）都不太容易，门槛非常高

土中医:对@中医袁炳胜说：老师，您好，我是一名成中医大研究生，去您那儿工作需要怎样的条件？您是否欢迎我这种只喜欢中医，运用纯中医的治疗疾病的学生拜您为师呢？能与你同出四川很幸运，又能在杨介宾老师工作的学校读书真的很庆幸。

中医急症的学习

中医袁炳胜：中医急症的学习，首先是临床基本功，已如前述。学习的路子，如果有机会跟随经验丰富的中医，自然可以获得很多经验方法。疗效卓著、经验丰富的中医，自然会有非常丰富的临床各科病种，尤其其擅长的范围。现在这样的机会少了，我建议可以通过阅读古今名家医案的方法。可以系统地整理不同种类的急症，细细品味研究其诊、治、理法方药运用细节。读书之法，可以先看病情脉证，自己掩卷思考，设若是我，当作何种病证，以何法、何种方药、经络穴位刺法治之，然后与原书之法比较其异同得失.....

史玛特:对@中医袁炳胜说：老师您好，如何学习中医急症，需要多临床吗？有哪些书籍可参考？

急症诊疗和名医李可

中医袁炳胜：《内经》说：察色按脉，先别阴阳。又有五实死、五虚死之论。临床很多急症，可能是潜在的，需要我们明证善治，尤其虚实、寒热两端，不可含糊。
中医袁炳胜：李可老中医临床经验丰富，治疗善以重剂方药起沉疴。临床善用峻剂者，必建立在准确辨证、熟悉方药的基础上

淡泊宁静:对@中医袁炳胜说：袁老师，怎样看待李可老先，中医急救，诊断准确才能有效起死回生，个人认为具有扎实经典临床功夫，以及望诊脉诊精通，中医急救才能做到，心中有数，减少误诊，降低死亡率！

中医袁炳胜：中医急症治疗，功夫在平时。广泛的知识面，扎实的四诊辨病辨证基本功，临床应用理法方药、刺灸经穴、乃至按摩导引、食物性味等治法及其经验水平，若于平时，似乎无用，骤然遭遇，或可救人于水火。即使没有多少经逢急症的机会，自己或家人偶遇紧急，也可自助。

淡泊宁静:对@中医袁炳胜说：急诊对中医临床水平应具备很高水准，？当前急危重症乃中医短板，李可仙逝乃医界损失！

袁炳胜临床急症运用

中医袁炳胜：临床具体应用，可参看我的医案：《中国针灸》1999.3《里喉痈案》、2005《针灸为主抢救鼻出血重症》《英国中医》2014.1及2《中医急症与临床》；《英国中医》2015.1《简论中医急症治疗在现代临床中的应用》

淡泊宁静:对@中医袁炳胜说：袁老师在临床急症冶疗中，具体是如何体会运用中医急诊？

关于脉诊

中医袁炳胜：中医临床，脉诊非常重要，尤其大病重病，实际上多是大寒大热、大虚大实，导致脏腑阴阳气血失调，气机升降逆乱，脉诊具有重大价值。但是中医不是只有脉诊，临床四诊合参，对于准确判断疾病病因病机，合理治疗非常重要。

想变:对@中医袁炳胜说：儿童8岁能通过脉诊，确定脏腑虚实，寒热及一些疾病呢

收起华夏后生:对@中医袁炳胜说：中医急症治疗与现代临床治疗的关系是怎样的？有无异同点？

纳子法和灵龟八法方法

中医袁炳胜:我个人1990-91左右，买到郑魁山教授《子午流注与灵龟八法》，开始用他的子午流注与灵龟八法盘按时选穴于针灸临床。后来又买到李鼎教授校注《子午流注针经》，2006年专门请教了杨介宾老师一些时间针灸的问题。自2011年来，学习应用旅居法国的针灸学家朱勉生教授的时空针灸取穴方法。我临床一般结合病、证性质，选取纳子、纳甲或灵龟八法开穴法，或一法或数法，先取时穴，再结合辨病辨证取穴法。对于一些先天体质相关的或者难治性病症，有时结合出生时穴，或者发病时穴（朱勉生法）

屠金康:对@中医袁炳胜说：老师，纳子法和灵龟八法怎么做啊？

中医、西医分别在急症治疗区别

中医袁炳胜:实际上，我在国内临床工作16年，英国临床8年多，都不是做专门的急诊科医生，国内先后在医院做中医针灸、中医伤科、中医残疾儿童康复科、中医老年病专科，来英国就是做中医全科。但是，因为临床治疗一些案例非常成功，院内各科同行，后来是当地各家医院的西医中医同行，临床治疗棘手的急症问题，就常常请我会诊诊治。关于西医和中医急症的关系问题，见上一回答。另外现代医学技术条件，我们中医应该在立足中医临床的基础上，根据临床情况需要选择性使用
中医袁炳胜:临床危急重症，对疾病的认识越清楚越好。现代医学知识很重要。但是中医的实际治疗，需建立在中医的实实在在的辨病辨证治疗上来，才能够充分发挥中医的作用。在这个角度上，我们立足中医，修好中医的道，更加重要。我个人在急症治疗上，常常是自己的门诊病人、同行亲友的出诊（包括半夜被叫起来）、包括院内各科的一些会诊案例（这就是中西医合作治疗-个人认为，临床上中西医合作是实际的，结合则有些牵强）。人命关天，能善用中医西医方法，各尽其长，能最快、最好挽救危亡是最好的。只是很多时候，一般西医对中医治疗急症的疗效和安全性的了解认识不够，需要更多现代中医学子的努力来改变这种现象。我当年最先毕业工作，医院的各科医生对针灸中医是否能够治病，对当时我那么个十八、九的青年小伙，能够做什么，也是怀疑的。但是通过一些案例，尤其一些危、急、重、大的案例，他们改变了看法，对多年来在国内时的工作获得了各科的支持，后来又扩大到当地人民医院、妇幼保健院等各家医院。治疗病种也因之扩大到很广的范围。临床工作，急诊知识，必不可少，因为临床，什么情况都可能遇到；所以临床医生，必须具有急症治疗的知识。比如一些慢性病症，尤其老年患者，冠心病心绞痛、心肌梗塞，高血压脑病等等，任何时候都或可能发生；即使没有遇到，咱们自己总有衰老的一天；急症发病的特点，决定了不因人、不因时、不因地、不因有无现代医学救治条件而发生。针灸临床，比如晕针、气胸导致的恶性结果，时常可见公共媒体报道，对中医的公共信誉往往造成严重的影响。但是一方面，这些问题是可以避免的，另一方面，这些问题也是可以用中医的方法补救的。如果缺乏中医急救治疗的基础，消极等待西医治疗，可能救治时机瞬息即过，造成不可逆的影响。另外如今年3月香港某针灸医生诊所患者猝死事件，虽然患者最后尸检发现是因为肺栓塞所致，但是如果尸检有肺栓塞而被忽略了呢？其时如果该医生具有良好的针灸治疗急症的经验，辨病辨证，果断采取针灸治疗的方法，说不定患者还有一线生机，也未可知。

菩提发心:对@中医袁炳胜说：袁医生好，您从事中医急症工作这么多年，您怎样看待中医与西医急症的？中医、西医分别在急症治疗中起到了哪些作用？对于西医知识、中医知识的掌握您怎么看？有何建议？

中医急症治疗与现代临床治疗的关系

中医袁炳胜:中医急救治疗，和现代医学急救治疗，各有所长。有些适合中医，可以先于中医方法治疗，如急腹症剧烈疼痛如胆道、尿路结石，针灸治疗、中医治疗，往往方便快捷，甚至大多可以顺利排石（有条件者住院观察最好，高血压、冠心病尤须谨慎），如冠心病心绞痛，速效救心丸合针灸可能是最简便快捷有效方法之一

中医袁炳胜: 另外，古代中医受临床技术条件的限制，也很早就认识到在诊断和治疗中的不足，如《史记.扁鹊仓公列传》说到的扁鹊受长桑君禁方，饮以上池之水，视见垣一方人。实际上反映了古人希望具有类似现代X光、CT、磁共振成像一类的透视能力，可以洞见病之所在；古代对于严重失血，阴血津液大亏暴脱之证，提出“有形之血，不能速生，无形之气，是当急固”的治疗原则，实际上也指出了固气既是临床的必要，也是临床还没有输血给液支持治疗方法的无奈之举。现代临床技术条件的成熟，促进了现代医学普及发展的同时，也可以为中医所借鉴使用，帮助提高中医急救治疗的适用范围、提高中医急症治疗的疗效。

中医袁炳胜:回复@中医袁炳胜: 实际上，临床适合中医治疗的急症种类是非常广泛的，关键是我们是否能够明确辨别病、证，是否掌握了足够丰富的中医临床治疗方法手段 //@中医袁炳胜:回复@华夏后生: 中医急救治疗，和现代医学急救治疗，各有所长。有些适合中医，可以先于中医方法治疗，如急腹症剧烈疼痛如胆道、尿路结石，针灸治疗、中医治疗，往往方便快捷，甚至大多可以顺利排石（有条件者住院观察最好，高血压、冠心病尤须谨慎），如冠心病心绞痛，速效救心丸合针灸可能是最简便快捷有效方法之一

华夏后生:对@中医袁炳胜说：中医急症治疗与现代临床治疗的关系是怎样的？有无异同点？

急症中西医治疗

中医袁炳胜:一些西医抢救治疗无效的病症，如果能够明辨病证、有适应病机的方药或经穴刺灸法；缺乏西医急救条件，你有可施之术，或者具有成功救治的经验；一些急而不危的病证，都可以中医急救治疗。关键是你对病证的认识，和心理手里的所有的道行（在于平时积累和修持）

爱我中医:对@中医袁炳胜说：袁老师，请问哪些中医急症可以用纯中医方法呢？

古书不欺我

中医袁炳胜：古代书籍，刻制发行，成本极高，古代学者，视著述立言，为重过生命的大事，非卓有建树者，难以有著作传世。古书上的方法，我个人学习实践，常常觉得“不我欺也”，有时效有时不效，或许与我们以现代人的思维方式去应用古法，离开了古法的精神思想方法-辨病辨证，离开了查色按脉，阴阳不别，仅仅以西医的辨病论治思路应用有关

cmwaka:对@中医袁炳胜说：古书中记载的治疗方法，包括方药也好，针灸也好，有些灵有些不灵。鱼龙混杂。对于一个中医学生，他应该如何去选择这些治疗方法，在今天的医疗环境下，可能古书记载的方法如果自己没有用过也不敢去尝试。那说到底，还是个临床积累的问题。可是毕竟资源有限，不是每个人都可以遇到一个优秀的老师，跟着他学习他的经验。这个问题，老师从医这么多年有什么感受或者什么建议么？收起

关于中医急症书籍

中医袁炳胜：《内经》、《伤寒》、《金匮》《温病》等等，都是中医急症治疗最基础的书。但是可与后世医案书参看。如《宋元明清名医类案》、《经方实验录》等等