卫气营血辨证（温病学）

一、卫气营血辨证

卫气营血辨证理论是清代温病学家叶天士创立的。叶氏根据自己的临床实践，对温病病机的演变规律、病程发展的阶段性等进行了深入的观察，并结合《内经》及历代医家有关营卫气血的论述，将其引申发挥，形成了卫气营血辨证理论。卫气营血辨证对温病的病理变化及证候类型进行了高度概括，从而指导温病的治疗。

卫气营血本来是指维持人体生命活动的精微物质，其分布有表里层次的区别：卫敷布于肌表，即《素问•痹论》所说：“行于皮肤之中，分肉之间。”气充养全身，《灵柩•决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”营血行于脉中，《素问•痹论》说：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能人于脉也，故循环上下，贯五脏，络六腑也。”血是营气注于脉化赤而成，即{灵枢•邪客》所说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤，以荣四末，内注五脏六腑。”由此可知，卫、气分布的层次较浅，营、血分布的层次较深。卫气营血的作用各不相同：卫有捍卫肌表、抗御外邪入侵、控制腠理开合、调节体温等作用，即《灵枢•本脏》所说： “卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”气是人体脏腑生命活动的动力，是整体防御机能的体现，凡外邪入侵，气必聚积病所，与病邪作斗争，即飞灵枢，刺节真邪》所说：“虚邪之人于身也深，……有所结，气归之”。所谓“气归之”，指气趋达病变部位，以祛除病邪。营血为精微物质，有营养全身的作用。叶天士所创的卫气营血理论以卫气营血来概括病变的浅深部位及病情的轻重程度，即外邪先犯于卫，继则发展至气，再影响到营，最后深入到血，分别称为卫分证、气分证、营分证和血分证。

温邪：…•旦入侵人体，一方面体内防御机能被激发，出现一系列的邪正相争的反应，另一方面是温邪导致卫气营血及有关脏器功能失调及实质损害。一般而言，病邪在卫气分寸以功能失调为主，营血分的病变则以实质损害为主。

(一)卫气营血的证候与病理

卫气营血代表了温病发展过程中的几个主要阶段，卫属表，气、营、血都属里，其中气较浅，营较深，而血更深。以下主要讨论卫气营血各阶段的主要证候及其病理。

表4-1 卫气营血辨证表

证型	病 理	证候表现	辨证要点	备 注
卫分证候	邪郁卫表，邪正相争	发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数	发热，微恶寒，口微渴	以肺经卫分证为代表
气分证候	邪人气分，热炽津伤	壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力	壮热，不恶寒，烦渴，苔黄	以阳明气分证为代表
营分证候	营热阴伤，扰神窜络	身热夜甚，口干，不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数	身热夜甚，心烦，不寐，舌红绛
血分证候	动血耗血，热瘀内阻	身热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌深绛	灼热，斑疹，出血，舌质深绛