归脾汤

目录

“归脾汤”在《重订严氏济生方》

“归脾汤”在《正体类要》卷下

“归脾汤”在《济生》卷四

“归脾汤”在《胎产指南》卷七

“归脾汤”在《辨证录》卷六

“归脾汤”在《种痘新书》卷十二

“归脾汤”在《会约》卷十五

“归脾汤”在《古今医彻》卷三

《重订严氏济生方》:归脾汤

处方

白术 茯神（去木）黄耆（去芦）龙眼肉 酸枣仁（炒，去壳）各30克 人参 木香（不见火）各15克 甘草（炙）7.5克

制法

上哎咀。

功能主治

健脾益气，补血养心。治思虑过多，劳伤心脾，健忘怔忡。

用法用量

每服12克，用水220毫升，加生姜5片，枣子1枚，煎至150毫升，去滓温服，不拘时候。

摘录

《重订严氏济生方》

《正体类要》卷下:归脾汤

别名

加味归脾汤（《古今医鉴》卷十一）、归脾养营汤（《疡科心得集》）、归脾丸（《中国医学大辞典》）。

处方

白术 当归 白茯苓 黄耆（炙）龙眼肉 远志 酸枣仁（炒）各3克 木香1.5克 甘草（炙）0.9克 人参3克

功能主治

健脾养心，益气补血。治心脾两虚，气血不足，心悸健忘，失眠多梦，发热，体倦食少，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱；以及脾不统血所致便血，妇女月经超前，量多色淡，成淋漓不止者。现用于心脏病，神经衰弱，贫血，功能性子宫出血，血小板减少性紫癜等属心脾气血两虚者。

用法用量

上药加生姜、大枣，水煎服。

备注

本方是在严氏《济生方》归脾汤的基础上加当归、远志而成，主治心脾气血两虚之证。方中以参、耆、术、甘草温补气健脾；当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、茯苓、远志宁心安神；更以木香理气醒脾，以防补益气血药腻滞碍胃。组合成方，心脾兼顾，气血双补。

摘录

《正体类要》卷下

《济生》卷四:归脾汤

处方

白术1两，茯苓1两（去木），黄耆1两（去芦），龙眼肉1两，酸枣仁（炒，去壳）1两，人参半两，木香（不见火）半两，甘草（炙）2钱半。

功能主治

解郁，养脾阴。主思虑伤脾。健忘怔忡，吐血下血。

用法用量

上(口父)咀。每服4钱，水1盏半，加生姜5片。大枣1枚，煎至7分，去滓温服，不拘时候。

各家论述

《医碥》：脾气虚寒，不能运血归经，故用参、耆、术、草以补脾，又用木香引之；气虚则易散，故用枣仁以敛肝；血不归经则心失所养而不宁，故用圆眼肉、茯神以补心。

摘录

《济生》卷四

《胎产指南》卷七:归脾汤

处方

橘红、胆星、茯神、杏仁、人参、当归、甘草、半夏、枳实、川芎、柏子仁、五味子、白术、圆眼。

功能主治

产后身热感风，痰结胸膈，心经蓄热，以致遍身麻痹，手足牵搐，口痰盛，言语无伦。

摘录

《胎产指南》卷七

《辨证录》卷六:归脾汤

处方

人参3钱，茯神3钱，炒枣仁5钱，远志1钱，麦冬3钱，山药3钱，当归3钱，广木香（末）3分，黄耆2钱，甘草3分。

功能主治

补心。主心包膻中之火炽甚，口干舌燥，面红目赤，易喜易笑者。

用法用量

水煎服。

摘录

《辨证录》卷六

《种痘新书》卷十二:归脾汤

处方

人参1钱2分，白术1钱2分，茯神1钱2分，黄耆1钱2分，地骨皮1钱2分，甘草3分，木香5分，远志1钱（去心），枣仁1钱。

功能主治

女子闭经，血海干涸，适产出痘。

用法用量

加生姜、大枣，水煎服。

本方加柴胡、出栀，名“加味归脾汤”。

摘录

《种痘新书》卷十二

《会约》卷十五:归脾汤

处方

人参，当归身2钱，黄耆1钱半（蜜炒），白术1钱半，茯神1钱半，枣仁（炒，研）1钱，远志6分，炙草8分，陈皮7分。

功能主治

产后心血虚损，心无所主而觉痛。

用法用量

桂圆肉、莲肉为引，水煎服。

摘录

《会约》卷十五

《古今医彻》卷三:归脾汤

处方

人参1钱，石斛1钱（盐水炒），远志肉1钱（甘草汤浸，焙），茯神1钱，枣仁1钱（炒熟，研），白术（土炒）1钱，炮姜5分，木香5分，石菖蒲5分，柴胡3分，炙甘草3分，当归身7分，桂圆肉5枚。

功能主治

中气不足，思虑过度，饥饱失时，劳役不节，而致中脘痛。

用法用量

水煎服。

脾疼者，脉见软弱，中气已虚，去当归、耆、术，少加柴胡。

摘录

《古今医彻》卷三

归脾汤

《正体类要》

组成

白术 当归 白茯苓 黄芪炒 远志 龙眼肉 酸枣仁炒，各一钱(3g) 人参一钱 (6g) 木香五分(1.5g) 甘草炙，三分(1g)

用法

加生姜、大枣，水煎服。

功用

益气补血，健脾养心。

主治

1．心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

2．脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

方解

本方证因恩虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，面色萎黄，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄、舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，《灵枢•决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气血旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。

本方的配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺则自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。故张璐说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳。”（《古今名医方论》）

本方原载宋•严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明•薛已补此二味，使养血宁神之效尤彰。本方的适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔忡。元•危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明•薛已《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等症。

归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。

运用

1．辨证要点 本方是治疗心脾气血两虚证的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。

2．加减变化 崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。

3．现代运用 本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。

文献摘要

1．原书主治 《正体类要》卷下：“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。”

2．方论选录 汪昂《医方集解•补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”

临床报道

李氏用归脾汤加减辅助治疗食管癌放化疗毒副作用获较好疗效。对照组采用单纯放化疗，治疗组除放化疗外，辅以归脾汤加减，从放化疗前3天开始服用，每日1剂，服至化疗结束后2周停用。结果：骨髓抑制情况在Ⅲ、Ⅳ度，两组间存在显著性差异（P＜0.01），说明归脾汤能显著减轻放化疗对骨髓功能的抑制；放化疗组CD3、CD4、NK细胞数目治疗后较治疗前均明显下降，而归脾汤组治疗后较治疗前下降程度明显较对照组小，说明归脾汤有显著保护或提高患者免疫功能的作用。

实验研究

归脾汤对三种实验性胃溃疡模型的影响发现：该方对急性应激性溃疡、利血平性溃疡有明显的抑制作用，对幽门结扎性溃疡无效；对胃液分泌量、胃蛋白酶排出量等没有明显影响。作者认为该方的作用部位可能在中枢神经系统，通过对紊乱的神经系统的调节，使胃的分泌、运动等功能恢复正常，发挥了抑制溃疡形成的作用。