腰背部（物理诊断）
腰背部
1.望诊
（图46）最好是在直视的情况下才能观察清楚腰背部脊柱有否异常的发现。从后背正面观，脊柱自上而下应成一条直线，若发现脊柱侧凸改变，可用有色笔依次在各棘突上绘一标志，这样脊柱侧凸的程度与方向就可一目了然。侧面观，脊柱有否圆形驼背（强直性脊柱炎等），或成角驼背（脊椎结核等），腰椎生理前突是否正常，有否加大、平坦或后突等。在腰背部还可以结合坐、立、走、卧不同体位观察其有无姿势改变。腰部疼痛较甚时可看到局部肌肉高隆的外形（即肌肉痉挛现象）。腰骶部如有色素沉着或有丛毛生长多见于隐性脊柱裂。腰部若有皮肤损伤，脓肿，窦道等应加以描述。
2.触诊
腰背部压痛点的检查对疾病的诊断及定位起有相当重要的作用，可以结合解剖位置去仔细、认真、反复寻找。下面介绍临床上常见压痛点（图47）：
（1）棘突上压痛：见于棘上韧带损伤、棘突滑囊炎，棘突骨折。
（2）棘突间压痛：见于棘间韧带损伤。
（3）脊肋角压痛：在第十二肋骨与骶棘肌外侧缘相交处。见于肾脏疾病，第一腰椎横突骨折。
（4）腰肌压痛点：两侧骶棘有局限性压痛，往往伴有肌张力增高。见于腰肌劳损。
（5）第三腰椎横突压痛：在第三腰椎横突的外端压痛，伴条束感，见于第三腰椎横突综合征。
（6）棘突旁压痛：即棘突两侧旁开1.0～1.scm处压痛，伴患肢放射痛。见于椎管内疾病，以椎间盘突出症、肿瘤等病。
（7）腰5 骶1
棘突问压痛：见于腰骶关节劳损。
（8）骶骼关节压痛：见于骶髂关节炎。若女性产后多见于致密性骼骨炎。
（9）梨状肌压痛：相当于臀部环跳穴处，呈横条状的压痛伴患肢放射痛。见于梨状肌综合征。
在腰背部除压痛点外，常结合叩诊（叩诊锤或握拳叩击）来判定较为深部组织的病变，如椎体结核、肿瘤等。
3.腰部活动度检查
腰部中立位不易确定，其活动度（图48）如下：
（1）前屈：患者取直立位，嘱其自然向前，弯腰，双手自然下垂，指尖朝向足背方向。正常情况下，腰部呈弧形，弧度很自然，无僵硬感，一般为90°。
（2）后伸：同样直立，让患者自然后仰，一般为30°。
（3）侧屈（弯）：左右各30°。
（4）旋转：固定骨盆后，患者分别向左、右旋转，并测量双肩连线与骨盆横径所成之角度，一般为30°。
4.特殊检查
（1）拾物试验（图49）：对不配检查的患儿，为观察其腰部是否有僵硬情况，可将玩物放在地上，引逗患儿拾起，脊柱无病变儿童能迅速弯腰将玩物拾起，若脊柱僵硬患儿拾物时，一手先压在膝上，仅能靠屈膝屈髋去取，而腰部无法弯曲者为阳性，见于腰椎结核。
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（2）儿童腰部伸展试验（图50）：患儿俯卧，医生将患儿双小腿提起，正常儿童腰部柔软，后伸自如，无疼痛反应。若有脊柱结核的患儿坝u腰部呈僵硬状，并随臀部抬高离开床面，且有疼痛。
（3）直腿抬高试验（图51）：患者仰卧，两下肢伸直，医生一手扶压膝上，保持膝关节于伸直位，另一手握住踝部将患肢逐渐抬高，在未达到70°以前引起腰部及坐骨神经痛者为阳性，并记录引起疼痛的角度。提示椎管内神经根及坐骨神经受刺激。
当直腿抬高出现腰腿痛角度时，可放低5°～10°，然后被动背屈踝关节，再引起腰部及坐骨神经痛者为直腿抬高加强试验阳性，则进一步证明椎管内神经受压。
（4）健侧直腿抬高试验：当检查直腿抬高试验后，用同样方法检查健侧，如引出患肢坐骨神经放射痛者为阳性。多见于腰椎间盘突出症。
（5）颈静脉压迫试验：患者取仰卧位，医生用双手压于颈部双侧颈静脉处，或用血压计气带包绕颈部一圈，加压至40mmHg（3.skPa）维持1分钟，如出现患肢坐骨神经放射痛，即为阳性。提示椎管内病变。
（6）弓弦试验：患者端坐于椅上，上身挺直，小腿自然下垂，医生将其患侧小腿逐渐抬高伸直，到患者感到下肢有放射痛时即停止，然后另一手用手指挤压其腘窝正中（胫神经部位），如下肢放射痛加剧者，则为阳性。见于腰椎间盘突出症。
（7）股神经牵拉试验：患者俯卧位，膝屈曲90°，医生将小腿上提或被动使膝关节屈曲，出现有沿股神经（大腿前面）放射性疼痛者，为阳性。见于腰3～4椎间盘突出症。
（8）双髓双膝屈曲旋转试验（图52）：患者仰卧，双髓双膝关节极度屈曲，医生一手扶着双膝，另一手推动双足或从下面托起患者的臀部，使下腰部做被动屈曲及骨盆旋转运动，若出现疼痛者，为阳性。见于腰骰病变或下腰部软组织劳损。
（9）骨盆分离及挤压试验（图53）：患者仰卧位，医生用双手分别按压在双侧髂嵴上，并用力向外下方挤压，称为骨盆分离试验。反之，用双手将两骼骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试验。若能诱发出疼痛者，为阳性。见于骨盆环骨折或骶髂关节病变。
（10）床边试验（图54）：患者仰卧位，患侧靠床边并使臀部稍外移，下肢悬于床边外为宜；健侧下肢屈髓、屈膝，双手抱于膝前。医生一手扶住健侧膝部，另一手将悬于床边的大腿向地面方向加压，并能引发出骶髂关节部痛者，则为阳性。见于骶髂关节疾患。
（11）内旋髓试验（图55）：患者仰卧位，嘱其患肢伸直抬高，当出现有坐骨神经痛时，医生可用力做被动内旋髓关节的运动，人为地使梨状肌紧张（亦称为梨状肌紧张试验），此时坐骨神经痛加剧测为阳性，见于梨状肌综合征。
