名医珍言录·内科·癃闭、淋证

诸淋皆属于热，虽有冷淋，盖千百中之一二也。

诸淋皆属于热，虽有冷淋，盖千百中之一二也。（明·楼英《医学纲目》）

解释淋者，便溺时滴沥涩痛之谓，历来有热淋、气淋、膏淋、石淋，冷淋，虚淋之分。分类虽多，但其原因不外阴阳乖舛，清浊相干，或膀胱蓄热，水道瘀塞，故曰“皆属于热”。治疗总以清热通利为大法，不可乱投补涩。冷淋必先寒战，小便涩数，窍中肿痛，多由肾虚所致，宜金匮肾气丸，肉苁蓉丸等。冷淋临床不多见。

治淋之法，有通有塞，要当分别。有瘀血积塞住溺管者，宜先通；无瘀积而虚滑者，宜峻补。（清·叶天士《临证指南医案·卷三·淋浊门》徐灵胎评语）

解释此言淋之治不外通、塞两法。实者宜通，如瘀血塞住溺管，湿热阻于下焦等，叶案中用韭白汁、酒制大黄、生白牵牛子、当归须、桂枝、桃仁、小茴香，怀牛膝、麝香等。徐灵胎谓“此治瘀血为淋之方”。虚者宜塞，多责之肾亏，治宜峻补，叶氏每用鹿茸、菟丝子、补骨脂、韭菜子、覆盆子、胡桃肉、枸杞子、青囊斑龙丸等。可作参考。

淋浊之证，时医好用渗利，殊不知淋浊久不愈者，多属阳虚，而渗利在所当忌。（明·孙一奎《赤水玄珠》）

解释淋浊之证，每责之湿热，故湿热未清，可用清热利湿之剂，而时医不分久暂，但见淋证多用渗利则谬矣。因淋久者每多阳虚，若再用渗利则阳气更伤，故在所当忌讳。

治当审其小便痛与不痛，若小便将行而痛者，气之滞也；行后而痛者，气之陷也。（明·孙一奎《赤水玄珠》）

解释淋证有气滞、气虚之分，辩证关键在于辨小便前后之疼痛，若小便欲解而脐下胀痛者,为气滞，并可见脉弦舌瘦苔薄等，治宜选四逆散、丹栀逍遥散之类。若小便后脐下隐痛或尿道涩痛者，则多为气虚，可伴有头晕气短、畏风自汗、或有脱肛，舌嫩胖替，可选补中益气汤。

盖水道之血宜利，精道之血不宜利；涩痛不通者宜利，血滑不痛者不宜利也。（明·张景岳《景岳全书·卷三十·血证》）

解释前从血的来路分，凡尿血者总兼挟瘀血，故宜利；而血精者多责之虚，不可用渗利之品。后从症状辨，涩痛者有湿火瘀热，宜利；不痛者属虚，不宜利。

由精而为浊者，其动在心、肾；由溺而为浊者，其病在膀胱、肝、脾。（明·张景岳《景岳全书·卷二十九·淋浊》）

解释由精为浊者，多由心肾不交，相火内扰，败精外溢所致，治宜加味清心饮；由溺而为浊者，多为脾气下溜，水谷不化精微而为湿热，久留膀胱所致，治宜萆薢分清饮。