名医珍言录·内科·痢疾

痢疾初起，多由暑湿积滞而成，亦有夹寒夹表邪者。

痢疾初起，多由暑湿积滞而成，亦有夹寒夹表邪者。（清•王旭高《医学刍言•痢》）

解释痢疾多发于夏秋季，故其外因多由暑湿；病位多在大肠，常有积滞交阻，故有“无积不成痢”之说。但内在积滞有夹寒者，外在亦有夹表邪者。夹寒者，在化积滞的同时宜加温化，夹表邪者，宜加疏解。治痢之初起，在辨证上不可不注意这一点。

厥阴下痢纯血，身必发热；太阴湿聚下痢纯血，身必发寒。

厥阴下痢纯血，身必发热；太阴湿聚下痢纯血，身必发寒。（清•余景和《余听鸿医案•湿聚便血》）

解释下痢纯血，又称血痢，治之者，须分寒热，寒热之辨，以身热、身寒为佐证。此外，属热者，色多鲜红，属寒者，血多紫暗。属热者，宜用白头翁汤，仲景曰：“热利下重者，白头翁汤主之。”（《伤寒论•辨厥阴病脉证并治》）属寒者，可治以桃花汤，仲景曰：“下利便脓血者，桃花汤主之。”（《金匮要略•呕吐哕下痢病脉证治》）

治痢，不外通、涩两法。大都初痢宜通，久痢宜涩。

治痢，不外通、涩两法。大都初痢宜通，久痢宜涩。（清•程杏轩《杏轩医案辑录》）

解释痢疾一证，一般初病多实，久病多虚。实者治宜通利，虚者治宜固涩，故曰治痢不外通、涩两法。冯楚瞻说；“治痢大法，始当推荡，久当温补，而尤宜以顾胃气为主。”然治痢之宜通宜留，亦不可拘于时间之短长，应以临床实际表现为据，凡用补涩者，必须腹无疼痛，便无冻腻，便时无里急后重，表明积滞已净，邪气已除，方可放胆用补用涩。用温补时顾胃气亦至关重要。若胃气不知，则先和胃气，不尔则补涩呆胃，亦难收固涩之功。

行血则便脓自愈，调气则后重自除。

行血则便脓自愈，调气则后重自除。（金•刘完素《素问病机气宜保命集•泻论第十》）

解释此语应为治痢通则。因凡称痢，莫不有腹痛，便时有里急后重，所下有赤白冻腻。其病机，多以邪入气分则为白痢，邪入血分则为赤痢，故痢疾虽有多种，但治法中都应行血与调气并重，如芍药汤行血与调气两法具备，所以为治痢常用之方；此外，程国彭亦宗此治则而自制治痢散（葛根、陈茶、苦参、麦芽、山查、赤芍、陈皮）亦颇具良效。

凡治痢疾，一见表证 ,必先解表。

凡治痢疾，一见表证 ,必先解表。（清•程杏轩《医述•卷九》引查了吾语）

解释痢疾之病位在大肠，病因多由暑湿积滞交阻，但若有表邪者，证见恶寒发热，头痛身痛等，必先行解表，此为不逾之准则，方用荆防败毒散，即喻嘉言所说的逆流挽舟之法。使邪从外入者仍从外出，外表疏通，则内滞可除，其痢可愈。

暑毒赤痢，夏秋最多，釜底抽薪，却是去痢之捷法。

暑毒赤痢，夏秋最多，釜底抽薪，却是去痢之捷法。（近代•何廉臣《通俗伤寒论》）

解释暑毒赤痢，又名疫痢。其发病急骤，痢下脓血，日夜无度，证兼壮热口渴，烦躁头痛，腹痛剧烈，里急后重，舌质多红绛，脉大而数，为疫毒入于营血，治须解毒凉血，宜用白头翁汤加银花、生地、赤芍、丹皮等，甚者加锦纹大黄、清热、解毒、通下，一药而具三用，往往一泻而向愈，亦取“通因通用”之意，故曰釜底抽薪，却是去痢之捷法。甚者疫毒深入心营时，则宜加神犀、紫雪丹等。

凡久痢年高与产后病后，诸疮疽及泻后作痢，慎不可用攻伐之剂，急宜醒脾崇土，补中益气加炮姜、木香，有血加乌梅、芍药。

凡久痢年高与产后病后，诸疮疽及泻后作痢，慎不可用攻伐之剂，急宜醒脾崇土，补中益气加炮姜、木香，有血加乌梅、芍药。（清•张石顽《张氏医通•大小府门痢》）

解释凡痢下已久，以及年高者，产后、病后，诸患疮疽之人，泻后转痢等，其病况虽不同，但正虚则一，故曰慎不可用攻伐之剂。所谓醒脾崇土，实即化湿健脾，用补中益气所以补脾土，培正气，土旺则湿邪自化，所加炮姜，木香，乌梅，芍药等，既有行血理气之效，又有固涩补虚之功。治之者，宜师其意而不必拘此药。

厥阴下痢，宜柔宜通。

厥阴下痢，宜柔宜通。（清•叶天士《临证指南医案•卷七•痢门》邱妪案）

解释此言下痢，实非痢疾，而为泄利便血之证，盖古籍中利与痢通。观叶氏此案处方为生地、阿胶、丹皮、生白芍、银花、穞豆衣等，从其配伍看，亦非治痢之方。其曰宜柔宜通，柔者，柔肝也，通者，在此有和血之义。凡证属肝阴、肝血不足，肝火旺盛而致便血者宜用此法。

桑螵蛸，收摄肾气，久痢不止，用之甚妙。

桑螵蛸，收摄肾气，久痢不止，用之甚妙。（清•程杏轩《医述•卷九》引余迪兹语）

桑螵蛸的功效，据各家本草记载：常用于肾阳不足的遗精、滑精、小便频数、小便失禁及小儿遗尿等证，用于治疗久痢不止，可能为余迪兹之创见。余氏言久痢不止，用之甚妙，谅系从桑螵蛸具有温补肾阳和收涩之功而秽治于久痢，是一善于用药者，于此亦予人用药的启迪。